誤嚥や窒息だけで無く、脱水・低栄養にも繋がる嚥下障害。脳卒中の後遺症といった重篤な方をイメージされるかもしれませんが、加齢によって低下する嚥下機能は足腰の衰えと違って気付きにくいものです。元気な方が睡眠中に亡くなられる原因として「不顕性誤嚥」(むせない誤嚥)による肺炎もあります。

「食事に関係なく突然むせたり咳き込む」「飲み込んだ後も口腔内に食物が残っている」「噛まなくて良いものを好む」「食事の後、ガラガラ声になる」「薬が飲み込みにくい」「体重が徐々に減っている」
嚥下機能の低下を示唆する例です。

嚥下機能の簡単なチェック法として「反復唾液飲みテスト」をご紹介。これは30秒間に飲み込み動作を繰り返して行なうものです。写真のように喉頭隆起(いわゆる"喉仏")の上下に指を添えながら飲み込む事で動き(1)(2)(3)を確認、3回以下は低下を疑います。トレーニング法としてもお勧め、気功教室で行なっています。

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西宮市北部にて言語聴覚士を兼ねる鍼灸院です。無料体験もございます。

西宮市と神戸市より施術補助券、取り扱い指定を受けている鍼灸院です(毎年4月1日より1年間)。
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電話：080-6136-2589 (ニッコリハリキュー)

言語療法士※として病院で働き始めた頃の患者様は「失語症」に苦しまれている方々が殆ど。失語症の方々によって育てられた私です。その後は嚥下障害に光が当たる時代となったのですが、失語症の方が少なくなった訳で無く、国内に約50万人というデータも。
※言語療法士は「言語聴覚士」(国家資格：1997年制定)以前の名称です。

失語症は脳血管障害の後遺症として発症するケースが多く、手足の運動麻痺を伴う事も少なくありません。また字面で"全く声が出ない"と捉えられがちですが、簡単な会話は可能であったり、中にはスラスラと話せる方も。いずれにしてもコミュニケーションに支障を生じるため仕事はおろか、家族関係にも影を落とします。

「失語症では無く、失語症"者"に向き合いなさい」。これは恩師・竹田契一先生が講義冒頭に発せられた言葉ですが、鍼灸師となった現在も頭の片隅から離れません。

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今回も言語聴覚士として書きます。その字面で"全く声が出ない"と思われがちな失語症。しかし重度の方でも感情や慣れ親しんだ歌で僅かながら声を出される場面は決して珍しくありません。

「見知らぬ国に放り込まれた状況」という例え話で失語症をイメージして頂く事も。互いの意思疎通は筆談を含めて全く無力、それ以前に言葉が思い出せないので自身の思考すら滞ります。

大脳半球の特定部位にダメージを受ける事で起こる失語症。話し言葉のみならず多くの「理解されにくい」困難を来すため、ご家族や周囲の理解が何よりも大切です。

「失語症では無く、失語症"者"に向き合いなさい」という指導を受けた私です。これは鍼灸師にも当てはまるどころか、むしろ東洋医学の考え方そのものと言えるでしょう。

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コミュニケーションの要素はバーバルとノンバーバルに分けられます。イラストの通り「言語を介するか否か」による分類ですが、脳卒中を主な原因とする失語症ではバーバル(言語)コミュニケーション)が困難に。

具体的には必要な言葉が思い出せなくなったり、聴いた言葉が頭の中で整理出来ないという状態が起こります。

(私が病院時代に接した失語症患者様は延べ約7千人以上。)

更にもう1つ重要な点は言語に文字や数字が含まれる事です。筆談はもちろん、本を読んでも意味が把握出来ず認知症と誤解されるなど対人関係にも影響。また自分の中で考えをまとめる際も必要な言葉が思い出せないため、思考が円滑に進まないなど多くの"見えない"問題を抱える事になるのが失語症の特徴です。

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摂食嚥下障害は言語聴覚士にとって重要な対象領域です。具体的には適切な食形態を把握して食べるための姿勢など、様々な訓練を他職種と連携を図りながら慎重に進めます。

"摂食嚥下"とは「飲み込む」ですが、実際は食べ物の認識から始まって胃へ送り込むまでの全て。その過程は5段階に分けられ、肺炎の原因とされる"誤嚥"は4番目「咽頭期」です。言語聴覚士は食事場面はもちろん、嚥下造影検査(VF)にも積極的に立ち合います。

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口コミをご覧頂けます。
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摂食嚥下障害は言語聴覚士にとって重要な対象領域です。具体的には適切な食形態を把握して食べるための姿勢など、様々な訓練を他職種と連携を図りながら慎重に進めます。

"摂食嚥下"とは「飲み込む」ですが、実際は食べ物の認識から始まって胃へ送り込むまでの全て。その過程は大きく5段階に分けられ、肺炎の原因とされる"誤嚥"は4番目「咽頭期」です。言語聴覚士は食事場面はもちろん、嚥下造影検査(VF)にも積極的に立ち合います。

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話さなければ障害を抱えている事すら知られない言語障害は身体障害と比較して具体的な援助方法が分かりにくい傾向が。また脳血管障害が原因となる失語症では言いたい言葉が思い出せなくなったり、文字を見ても意味が分かり辛くなるため認知症と間違われるケースもございます。

言語障害の検査マニュアルに「結局はイモムシの長さを測っているようなもの」という意味の序文が記されています。イラスト、箱の大きさは言語障害の深刻度を示します。「症状」だけで無く、「(症状に接した)周囲が気にする」→「(それを見た)本人が気にする」の2つが加わる事によって常に変動する事を最後にお伝えしたいと思います。

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きっかけは週1回、2時間程度の「リハビリテーション回診」でした。これは院長を含む担当医師と看護師(当時は看護婦)、リハビリテーション科スタッフ、医療ソーシャルワーカー総勢10数名で各病室へ赴いて行なうリハビリテーションに特化した診察。言語障害は簡単な会話によってリハビリテーションの進捗状況を確認させて頂く訳です。

しかし患者様の多くは言葉らしい言葉とならず微妙な空気に。その度に院長が「横山君、通訳しなさい！」と仰るのです。しかし分からないのは私も同じ(そもそも"通訳"云々の話ではない)。次回4/30で終わります。

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今回は言語聴覚士(ST)の話。病院で20年ほど言語リハビリテーションに携わっていた私ですが、いつも心に引っ掛かっていた"思い"があります。言葉を「治す」という言語治療士(国家資格化される以前の呼称。他に「言語療法士」「言語訓練士」など)として当然の事がしっくりこなかったのです。

PT(理学療法士)・OT(作業療法士)といったリハビリテーション職種が対象とする身体の動きと異なり、言語は話す行為があって初めて第三者に伝わるもの(私の吃音も黙っていれば誰も気付かない)。しかもその状態は場面によって微妙に、時に大きく変動。4/28に続きます。写真は1999年、兵庫県下のSTが中心となって執筆。私も微力ながら協力致しました。

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